Naam * Voornaam * Is uw kind reeds lid bij ons? * Ja Neen Leeftijdsgroep * - Selecteer -Leeuwen (3de kleuter -2de leerjaar)Sloebers (3de -4de leerjaar)Joro's (5de - 6de leerjaarJimmers (1ste - 2de middelbaar)Sim (3de - 4de middelbaar)16+ (5de - 6de middelbaar) Geboortedatum * Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Jaar Jaar200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026 Geslacht * Man Vrouw Andere Naam + voornaam ouder * Gsm ouder * E-mailadres * Adres * straat, nummer en gemeente Extra contactpersoon bij afwezigheid ouders * Naam, relatie tot het kind, gsm nummer Toestemming beeldmateriaal * Ja Neen Hierbij geeft u toestemming dat er beeldmateriaal van uw kind gemaakt mag worden gedurende het kampen dat deze foto's/video's door KSA Kruishoutem, de provenciale werkkringen en KSA Nationaal vzw gebruikt kunnen worden voor organisatiedoeleinden. (Sociale media, website, leden- en leidingstijdschrift, poster startdag ...) Behoort tot volgende risicogroep * Diabetes Hartziekten Longaandoening Nieraandoening Verzwakt immuunsysteem Andere Geen Moet uw kind tijdens het kamp bepaalde geneesmiddelen nemen? * ja neen Welke? Hoe vaak? Hoeveel? Is uw kind gevaccineerd tegen tetanus? * ja neen Is uw kind allergisch voor bepaalde geneesmiddelen, levensmiddelen of andere stoffen? * ja neen Welke? Is uw kind vegetarisch? * Ja Nee Volgt uw kind een speciaal dieet? Lactosevrij, allergieën, glutenvrij ... Mag uw kind deelnemen aan normale activiteiten, aangepast aan de leeftijd? Indien niet, graag hieronder vermelden Sport, spel, staptochten ... Zijn er andere punten waar de leiding rekening mee moet houden? Vlug moe, bedwateren, slaapwandelen ... Wijzigingen met eerder ingevulde fiche (startdag)? Adres, telefoonnummer contactpersonen, e-mailadres ... Opmerkingen? Leave this field blank CAPTCHADit veld is om te testen of je een machine of persoon bent om spamberichten te voorkomen. Wiskundige vraag * 2 + 12 = Los dit eenvoudige wiskundige probleem op en voer het resultaat in. bijv. voor 1+3, voer 4 in.
